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4月 24, 2019

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97歲健康人瑞「手中風」醫師：痠麻痛、無力、痙攣就要注意

97歲的老人家，平常健康狀況很好，也沒有治療中的慢性疾病，生活也可以自理，但某天早上右手手掌突發性劇痛，而且合併慘白、發紫、冰冷、無知覺，送來急診後診斷為「手中風」，如果太慢送來，很可能就會截肢或是死亡了。

什麼？四肢也會中風！

俗稱的「中風」，其實就是指急性動脈阻塞或破裂，造成血流無法供應組織的疾病，大部分是用來指腦部血管的病變，但其實四肢動脈同樣會發生，而絕大部分是由於血栓栓塞導致，其中又以動脈硬化導致的血管狹窄、惡化成血栓最為常見，還有一部分的血栓栓塞是來自心臟內形成的血塊導致的。

奇美醫院心臟血管內科主治醫師黃柏森說，而四肢的中風中，腿部動脈血管阻塞其實是個廣泛且常見的疾病，知名廣告詞「腳麻是要怎麼走」，描述的就是動脈阻塞後，末梢血液循環不好、造成跛行的症狀，行走一段距離後腳就會「痠、麻、痛、無力、痙攣」，這只是腿部或骨盆部動脈阻塞的早期症狀。

當這個阻塞更嚴重，四肢的皮膚會蒼白、發紫，同時合併持續性疼痛，尤其是氣溫越低症狀越嚴重，黃柏森說，然而最嚴重的症狀是慢性傷口潰瘍、嚴重細菌感染及腳趾發黑壞死，一旦到發黑壞死或感染造成敗血症往往需要截肢才能保住性命，而研究統計更顯示，截肢住院的68天內，有18%死亡率，而成功出院的一年內也有34%的死亡率。

「一旦有大量急性的血栓，即使經過緊急的去除血栓治療仍有10-15%的截肢機率，不只可能會造成急性期的高死亡率，也是身體健康的指標，換言之，有這樣的疾病表示慢性疾病可能控制很差，而且嚴重影響身體機能。」黃柏森說。

四肢動脈阻塞的可能原因

糖尿病
高血壓
高血脂
抽菸
年紀大
早發性心血管疾病家族史
慢性腎臟病（跟腿部阻塞相關性最高，特別是洗腎病人又會合併血管嚴重的鈣化）
車禍外傷
下肢或骨盆處的手術
自體免疫引起的血管炎
他處漂來的血栓所引起的血管栓塞（大部分來自「心房顫動」造成的血栓）
血液本身凝血的問題造成的血栓

四肢中風怎麼辦？

目前處理的方式，會利用X光血管攝影及導管方式來治療，黃柏森說，這只需要局部麻醉，診斷、治療的傷口只有3mm，大部分的病人在手術隔天即可出院，傷口也只需換藥3天，相較傳統的開刀手術，對病人、家屬及社會照護等的負擔都少了許多，不過這種手術需要自費，含耗材的費用大約9萬元左右。

但這種手術有優點當然也有缺點，目前的研究顯示，用導管治療慢性周邊血管狹窄的再阻塞率，比開刀接血管的高，開刀的短期暢通成功率接近100%，而導管治療平均8~9成。

黃柏森說，還有一個很重要的原因是，因為病患往往都是到最嚴重的程度，等到慢性傷口、壞死或嚴重感染等，才尋求診斷及導管的治療。這種情況下的血管往往都是完全阻塞甚至鈣化嚴重，用導管治療會非常困難，當然成功率會下降且手術時間會延長許多。

但這還是挽救大範圍截肢、保存其行走能力的希望療法，所以黃柏森還是建議可以跟醫師詢問這種導管治療，不過最重要的是，如果有任何不舒服，還是趕緊就醫檢查，不要拖到晚期才來。

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文／盧映慈圖／許嘉真

【里海台灣】看見里海台灣彰化芳苑人與沿海共存

2018年12月19日上稿編輯：黃鈺婷文：潘佳修（環境資訊中心特約記者）

在海洋與陸地的交界處，有著一片廣大的泥灘地，寬度達六公里，這裡是番薯形狀台灣「腹」地，位在中部的彰化芳苑濕地，是台灣西岸僅存一片廣大無污染的潮間帶，具有獨特的「海牛」與蚵棚景觀，世界少見，深具國際級水準。彰化環保聯盟總幹事、也是彰化鹿港人的施月英說：「小時候到海邊玩，覺得海好大！站在水裡就有種看不到陸地的感覺，總是要緊緊跟著母親的腳步，深怕一回頭就不知道自己在哪裡了。」走進潮間帶

這片寬達六公里的潮間帶，孕育了廣大的牡蠣田（蚵田）、俗稱「蝦猴」的螻蛄蝦、以及文蛤等豐富自然生態。今年四十多歲的施月英說：「雖然我是彰化人，但是小時候去的海邊靠近鹿港，並沒去過芳苑海邊，因為那時有海禁，得要有漁民證才能走進這片廣闊的潮間帶。」

這個年代沒有海禁了，對海有興趣的人也增加了，2018年12月8日Home Run Taiwan舉辦了「一日環境趣：跟著柯師傅回故鄉，芳苑泥灘地採蚵去」的活動，由環境紀錄片導演柯金源領軍，帶領一群來自台灣各地的民眾，頂著七級風，在二十度的冬日，穿起適用泥灘地的布鞋，搭著鐵牛車，踏上廣闊的潮間帶，用工具埋頭挖沙找文蛤、賣力打木樁，體驗冬日漁夫的日常。返鄉人魏清水養蚵不利改發展海牛觀光

年近五十歲的魏清水，彰化芳苑人，早年也是在外打拼、當業務員；民國90年，因為要照顧老阿嬤回到家鄉。談起父親那個年代，大約是民國4、50年時，這個村莊住了七、八百人，「每10戶就有7戶有牛車，平時牛就在農田工作，訓練有素的牛還會到海上工作。」魏清水說著。

魏清水一開始回鄉時，也是養蚵，但是沒有很成功，因為蚵的產量不如預期，不知道是不是因為六輕挖沙，潮溝改變，好的海田越來越少，在要跟蚵農搶有限的可耕地下，他的蚵田面積越養越小，後來乾脆轉行去夜市擺攤。有一天，魏清水靈機一動，想起既然海牛是當地特色，何不發展海牛觀光，讓遊客也能來體驗呢？

然而，萬事起頭難，經歷了十年慘淡經營，直到2013年、大型開發案國光石化撤除後，海牛觀光獲得更多的目光，如今才算是發展成熟。

現在每年有三萬人次來搭海牛車觀光，在經濟收入上算是比較穩定了。「而且我們不像王功有政府補助，芳苑沒有喔，我們是靠自己的努力獲得的！還好當年有堅持下來…」魏清水得意的說著。野生文蛤真美麗海牛也要下班

這次參加漁村體驗，最幸運的是一位女孩，她挖到一顆美麗的野生文蛤，直逼手掌大小。一般我們常吃的蛤仔湯，蛤仔外殼都是黑黑的居多，原來是養殖的文蛤有土沙，得經過清洗，所以文蛤外皮會被磨損不是那麼光滑；野生的文蛤卻有著完美無瑕的外殼，呈現褐色的美麗紋路，而且可以長到更大顆。柯金源說：「野生文蛤數量已經很少，所以價格很高。這顆野生文蛤這麼大，一顆可能就要上百塊囉！」在柯金源以及當地解說員熱情又詳盡的解說中，一個下午很快就過去了。到了傍晚，海牛「小小白」不知道是等到沒耐性、還是想下班了，突然偷跑了起來， 82歲卻健步如飛的阿伯快速追了上去。雖然每個人已經吹了大半天的海風，看見這樣的畫面，大家都一掃寒冷，笑到合不攏嘴了。住在風頭水尾的柯師傅

人稱柯師傅的柯金源，住在所謂風頭水尾的伸港，同為彰化人，又是一位超過三十年、長期記錄台灣環境的影像工作者，芳苑濕地獨特的美麗是讓他難以忘懷的景象。2011年，他以此地為題材，製作了「退潮」紀錄片；深入民間，與當地人一起工作、生活，長期蹲點、記錄芳苑村民生活達三年之久。

柯金源此次應Home Run Taiwan邀請，帶領民眾體驗芳苑濕地的美麗與漁民的生活。因為突破同溫層，是柯金源一直以來對自己的期許，唯有讓更多人認識我們的海洋，才有可能進一步愛它、保護它。柯金源同時也是Home Run Taiwan的專欄作家，粉絲團每周都會有他記錄環境變遷的圖文與大眾分享。慣性開發思維對環境的影響

柯金源表示，當年因為國光石化開發案，有感於這片土地面臨的危機，於是製作了「退潮」紀錄片，希望可以將仰賴這片海域生存的村民記錄下來。當年他拍攝紀錄片採訪養蚵的阿嬤，問她是否支持國光石化的開發，阿嬤不贊成，原因很簡單，「因為開發，就沒有好的養殖環境了。」幸好，在各方的努力下，國光石化退場了。但是，開發從此就遠離芳苑濕地了嗎？

柯金源跟民眾介紹濕地一旁茂密的紅樹林，訴說著這個強韌的生命，卻因為當年的政策來到這個原本不屬於它的地方。紅樹林快速擴張，排擠了原本泥灘地生態系的生物。「這就是一個警訊，告訴我們環境改變要謹慎。」

因為這處紅樹林景觀，彰化縣政府計畫打造一條1公里的海空步道，從芳苑普天宮旁的海牛廣場為起點，銜接到二林出海口的紅樹林區。從今（2018年）10月開工、預計在明年（2019年）底完工，預算九千萬。施月英談起海空步道計畫，感嘆的說：「台灣紅樹林步道已經這麼多了，而且紅樹林並不是彰化濕地的主要生態，甚至是外來種，還會破壞原有的生態系…」永續經營兼顧經濟

「經過多年努力，2016年6月芳苑海牛－潮間帶採蚵文化，終於被彰化縣府登錄為無形文化資產。」魏清水說，「我們也一直在思維與佈局，什麼才是讓地方可以被看見、同時又能永續經營的文化利基。」

魏清水進一步表示，基於動物保護精神及生命教育意義，他們在103年9月24日與彰化縣政府農業處合作，於溪州公園成立老牛安養中心，使彰化縣耕海、耕田的老牛退役時，有所終養。也與潘樵老師合作出版《芳苑。海牛》一書，媒合芳苑國小與後寮國小師生，為地方的多元海洋教育共同努力。

柯金源認為政府尚未正視牡蠣多元價值的可能性。在國外，應用牡蠣礁的案例不少，例如墨西哥、美國紐約灣都曾利用牡蠣淨化水質，甚至中國也有案例。「而且，牡蠣殼的固碳能力相當好。」

柯金源進一步指出，要實現里海精神，需要更多外力支持，養蚵業如果能落實產銷履歷，以芳苑蚵的品質可以有更好的價格，蚵農生活也會更穩定。讓牡蠣價值提高，聯合周遭農業，讓地方產業活絡起來，提升守護環境意識。

「經濟不是用拼的，容易因此把命都拼掉，而且一般公司的平均壽命只有七年。」柯金源認為，相較於公司的短暫壽命，海洋的生命更為長久。他拍攝時遇到一位回鄉的年輕人，也是仰賴這片蚵田為生，不時就到海邊撿拾螺貝類等，收入或許差強人意，但無拘無束的生活讓他感到很開心。「去年養蚵的收入就特別好，有戶人家還買了進口車，好像是需要車子，就去海邊撿給你。」柯金源說。

施月英也覺得漁民收入很好啊，像當年她的父親靠著抓鰻苗、抓蝦猴等等，就養活他們家七個小孩。而且不像務農，海還不用灌溉。他們家位於台17線上，用120萬買到一棟房子，在當時可算是高收入的家庭。開發列車：西濱道路海空步道離岸風機海水淡化廠

魏清水說，他並不反對開發，例如離岸風機等，因為經濟發展也很重要。現在的芳苑村大約三、四百戶人家，其中約有一百戶依靠牡蠣生活（包含海牛車觀光）。但目前牡蠣產量減少，人力不足也是隱憂。「每個人都要有獲利，大家才會利益均霑。」

橫跨過芳苑濕地旁的西濱道路，正在施工中，目前採取降低生態衝擊的方式，是採用全罩式道路，以減少對鳥類的影響。但是開發依然不斷，柯金源說：「據說未來還要蓋海水淡化廠，著實令人憂心。」

「如果要永續經營，要將海與陸地做結合，陸地上可以發展農業、水耕菜等等，串聯起來。」施月英表示，潮間帶部分，彰化縣環境保護聯盟相當支持國家級濕地的劃設，但是傳聞劃設後會影響蚵農生活，這是不當造謠。「因為，國家級濕地的精神，就是保護傳統產業，維持現狀不開發。」

芳苑村正在轉型，開發案一個一個步步逼近，未來會變成什麼樣子呢？

芳苑的海牛，只剩十來隻了。魏清水正在推動「海牛育成中心」，希望可以培育更多海牛以及養牛、駕駛海牛車的人才。保留下這片老天賜予，廣闊六公里又充滿豐饒生命力的潮間帶，人與海牛共存共榮，會是留給世世代代子孫的無窮資產；取之不盡、用之不竭，永續經營，讓世界看見我們也有「里海台灣」。

※ 本文與行政院農業委員會林務局合作刊登

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